ການດື້ຢາຕ້ານເຊື້ອ (AMR) ໄດ້ກາຍເປັນໜຶ່ງໃນໄພຂົ່ມຂູ່ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຕໍ່ສຸຂະພາບສາທາລະນະທົ່ວໂລກ.

ການສຶກສາທີ່ສຳຄັນທີ່ໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນໜັງສືພິມ Lancetຄາດຄະເນວ່າມີຜູ້ເສຍຊີວິດ 1.27 ລ້ານຄົນໃນປີ 2019 ແມ່ນມາຈາກການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍ (AMR) ໂດຍກົງ., ໃນຂະນະທີ່ເກືອບມີຜູ້ເສຍຊີວິດ 5 ລ້ານຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ AMR ຈາກເຊື້ອແບັກທີເຣຍ. ໜ້າສັງເກດຫຼາຍ,73% ຂອງການເສຍຊີວິດຍ້ອນ AMR ແມ່ນເກີດຈາກເຊື້ອແບັກທີເຣຍພຽງຫົກຊະນິດເທົ່ານັ້ນ, ເນັ້ນໜັກເຖິງຄວາມຕ້ອງການອັນຮີບດ່ວນສຳລັບການເຝົ້າລະວັງທີ່ມີປະສິດທິພາບ, ການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ, ການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີ, ແລະ ການວິນິດໄສພະຍາດຢ່າງວ່ອງໄວ.

ໃນບັນດາເຊື້ອພະຍາດເຫຼົ່ານີ້, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແກມລົບສາມຊະນິດຄວນໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດ:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · ອາຊີເນໂຕແບັກເຕີ ບາວມານນີ(ອາບາ)
• · ເຊື້ອແບັກທີເຣຍ Pseudomonas aeruginosa(ປ.)

ສິ່ງມີຊີວິດເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ກັບຢາ carbapenems ເພີ່ມຂຶ້ນເລື້ອຍໆ - ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວສຳລັບການຕິດເຊື້ອແກມລົບທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼາຍຊະນິດ - ແລະ ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນທົ່ວໂລກວ່າເປັນເຊື້ອພະຍາດທີ່ມີຄວາມສຳຄັນ.

WHO ລະບຸເຊື້ອພະຍາດເຫຼົ່ານີ້ວ່າເປັນອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງຫຼື ບຸລິມະສິດສູງ

ເທບັນຊີລາຍຊື່ເຊື້ອພະຍາດທີ່ສຳຄັນຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍຂອງ WHO (BPPL) 2024ກຳນົດເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ຕ້ອງການການລົງທຶນຢ່າງຮີບດ່ວນໃນການວິນິດໄສ, ການປິ່ນປົວ, ວັກຊີນ ແລະ ຍຸດທະສາດການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອແບບໃໝ່.

ໃນບັນດາວິກິດ/ສູງບຸລິມະສິດເຊື້ອພະຍາດແມ່ນ:

• · ທົນທານຕໍ່ Carbapenemອາຊີເນໂຕແບັກເຕີ ບາວມານນີ(ປູ)
• · ທົນທານຕໍ່ Carbapenemເຊື້ອແບັກທີເຣຍ Pseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ Enterobacterales ທີ່ທົນທານຕໍ່ Carbapenem (CRE), ລວມທັງKlebsiella pneumoniae(CRKP)

ອົງການອະນາໄມໂລກຍັງເນັ້ນໜັກຕື່ມອີກວ່າການແກ້ໄຂບັນຫາເຊື້ອພະຍາດເຫຼົ່ານີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີວິທີການທີ່ສົມບູນແບບທີ່ປະສົມປະສານການວິນິດໄສໄວ, ການເຝົ້າລະວັງ, ການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອ (AMS), ແລະ ການປ້ອງກັນ ແລະ ຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອ (IPC)ແທນທີ່ຈະອີງໃສ່ແຕ່ການພັດທະນາຢາຕ້ານເຊື້ອຊະນິດໃໝ່ເທົ່ານັ້ນ.

ແນວທາງສາກົນເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສຳຄັນຂອງການວິນິດໄສໄວ

ການຕໍ່ສູ້ກັບ AMR ຕ້ອງການຫຼາຍກວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີປະສິດທິພາບ - ມັນຂຶ້ນກັບການບົ່ງມະຕິທີ່ທັນເວລາ ແລະ ຖືກຕ້ອງ.

ເທແຜນປະຕິບັດງານທົ່ວໂລກຂອງ WHO ກ່ຽວກັບການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີກຳນົດການເສີມສ້າງຄວາມສາມາດຂອງຫ້ອງທົດລອງ ແລະ ການຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການວິນິດໄສທີ່ມີຄຸນນະພາບເປັນບູລິມະສິດຫຼັກສຳລັບການປັບປຸງການເຝົ້າລະວັງ ແລະ ການເພີ່ມປະສິດທິພາບການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ.

ໂດຍອີງໃສ່ຍຸດທະສາດດັ່ງກ່າວ,ໂຄງການວິນິດໄສການດື້ຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງ WHO (2024)ເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງການວິນິດໄສໄວວ່າເປັນເຄື່ອງມືທີ່ສຳຄັນເພື່ອ:

• · ສະໜັບສະໜູນການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອ (AMS)
• · ແນະນຳການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ທັນເວລາ ແລະ ເໝາະສົມ
• · ເປີດໃຊ້ການປ້ອງກັນ ແລະ ຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອ (IPC)
• · ເສີມສ້າງການເຝົ້າລະວັງ AMR
• · ປັບປຸງການກວດຫາ ແລະ ການຕອບສະໜອງຕໍ່ການລະບາດ
• 

ໃນລັກສະນະດຽວກັນ,ສະມາຄົມພະຍາດຕິດຕໍ່ອາເມລິກາ (IDSA)ແນະນຳການວິນິດໄສທາງໂມເລກຸນຢ່າງວ່ອງໄວ, ຖ້າມີ, ເພື່ອລະບຸເຊື້ອແບັກທີເຣຍ ແລະ ກົນໄກການຕ້ານທານໄດ້ໄວ, ຊ່ວຍໃຫ້ແພດໝໍສາມາດເພີ່ມປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນການສຳຜັດກັບຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ.

ເທສະມາຄົມຈຸລິນຊີວິທະຍາທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ພະຍາດຕິດຕໍ່ຂອງເອີຣົບ (ESCMID)ຍັງແນະນຳໃຫ້ກວດພົບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແກມລົບທີ່ຜະລິດ carbapenemase ຢ່າງວ່ອງໄວ ເພື່ອອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດມາດຕະການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອແຕ່ຫົວທີ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເໝາະສົມ.

ຮ່ວມກັນ, ຄຳແນະນຳສາກົນເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຢືນຢັນຂໍ້ຄວາມຮ່ວມກັນຄື:ການວິນິດໄສໂມເລກຸນຢ່າງວ່ອງໄວກຳລັງກາຍເປັນອົງປະກອບທີ່ສຳຄັນຂອງການຄຸ້ມຄອງ AMR ທີ່ທັນສະໄໝ.

ເຂົ້າໃຈ KPN, Aba ແລະ PA

ເຊື້ອພະຍາດປອດອັກເສບ Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeເປັນສາເຫດຫຼັກຂອງປອດອັກເສບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູແລສຸຂະພາບ, ການຕິດເຊື້ອໃນກະແສເລືອດ, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະ, ແລະ ການຕິດເຊື້ອໃນລະບົບປັດສະວະ.

ທົນທານຕໍ່ CarbapenemK. pneumoniaeມັກຈະມີເຊື້ອ carbapenemase ລວມທັງ: KPC, NDM, OXA-48-like ແລະ IMP.

ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງສູງອາດຈະລວມຄວາມຮຸນແຮງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນກັບການຕ້ານທານຢາຫຼາຍຊະນິດ, ສ້າງສິ່ງທ້າທາຍໃນການປິ່ນປົວທີ່ສຳຄັນ.

ອາຊີເນໂຕແບັກເຕີ ບາວມັນນີ (ອາບາ)

ກ. ບາວມັນນີມີຄວາມທົນທານສູງ ແລະ ສາມາດຢູ່ລອດໃນສະພາບແວດລ້ອມໄດ້ເປັນເວລາດົນນານ.

ມັນກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງແໜ້ນແຟ້ນກັບ:

• · ການລະບາດຂອງຫ້ອງ ICU
• · ປອດອັກເສບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ (VAP)
• · ການຕິດເຊື້ອໃນກະແສເລືອດ
• · ການຕິດເຊື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອຸປະກອນ

ຄວາມສາມາດທີ່ໂດດເດັ່ນຂອງມັນໃນການໄດ້ຮັບຕົວກໍານົດການຕ້ານທານໄດ້ເຮັດໃຫ້ທົນທານຕໍ່ carbapenemກ. ບາວມັນນີໜຶ່ງໃນພະຍາດຕິດຕໍ່ໃນໂຮງໝໍທີ່ປິ່ນປົວຍາກທີ່ສຸດ.

ເຊື້ອແບັກທີເຣຍ Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaເປັນເຊື້ອພະຍາດທີ່ฉวยໂອກາດເຊິ່ງມັກຕິດເຊື້ອຄົນເຈັບທີ່ມີອາການສາຫັດ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ມີພູມຄຸ້ມກັນອ່ອນແອ.

ການຕ້ານທານພາຍໃນ, ການປັບຕົວທາງພັນທຸກໍາຢ່າງໄວວາ, ແລະ ການສ້າງຊີວະພາບປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອທີ່ຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ການຕ້ານທານຢາ carbapenem ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນທົ່ວໂລກ.

ການສົ່ງຕໍ່ໃນສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບ

ເຊື້ອພະຍາດທີ່ຕ້ານທານຢາຫຼາຍຊະນິດເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຖືກສົ່ງຜ່ານ:

• · ອຸປະກອນການແພດ ແລະ ພື້ນຜິວສິ່ງແວດລ້ອມທີ່ປົນເປື້ອນ
• · ມືຂອງພະນັກງານດ້ານສຸຂະພາບ
• · ຄົນເຈັບທີ່ເປັນອານານິຄົມ ຫຼື ຄົນເຈັບທີ່ຕິດເຊື້ອ
• · ນໍ້າລາຍທາງເດີນຫາຍໃຈ
• · ອຸປະກອນທີ່ບຸກລຸກເຊັ່ນ: ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ ແລະ ທໍ່ສອດທໍ່

ອີງຕາມສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC), ການກວດພົບທາງຫ້ອງທົດລອງແຕ່ຫົວທີ ບວກກັບການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອ ແລະ ມາດຕະການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອທີ່ເຂັ້ມງວດ ແມ່ນສິ່ງຈຳເປັນສຳລັບການຫຼຸດຜ່ອນການຖ່າຍທອດເຊື້ອພະຍາດທີ່ດື້ຢາຫຼາຍຊະນິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູແລສຸຂະພາບ.

ສິ່ງທ້າທາຍດ້ານການປິ່ນປົວ

ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວຍັງສືບຕໍ່ມີຂໍ້ຈຳກັດຫຼາຍຂຶ້ນ.

ສິ່ງທ້າທາຍໃນປະຈຸບັນລວມມີ:

• · ເພີ່ມການຕ້ານທານ carbapenem
• · ມີຢາຕ້ານເຊື້ອຊະນິດໃໝ່ທີ່ມີຈຳກັດ
• · ຄວາມເປັນພິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂພລີມິກຊິນ
• · ການຕ້ານທານທີ່ເກີດຂຶ້ນໃໝ່ຕໍ່ກັບຕົວແທນໃໝ່

ດັ່ງນັ້ນ, ຄຳແນະນຳສາກົນຈຶ່ງແນະນຳໃຫ້ມີການໄດ້ຮັບຫຼັກຖານດ້ານຈຸລິນຊີວິທະຍາທີ່ທັນເວລາເພື່ອສະໜັບສະໜູນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແບບເປົ້າໝາຍທຸກຄັ້ງທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ເປັນຫຍັງການກວດຈັບໂມເລກຸນຢ່າງໄວວາຈຶ່ງມີຄວາມສຳຄັນ

ການກວດເຊື້ອແບັກທີເຣຍ ແລະ ການກວດຫາເຊື້ອຈຸລິນຊີແບບທຳມະດາ ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຕ້ອງການ48–72 ຊົ່ວໂມງກ່ອນທີ່ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ສາມາດນຳໄປປະຕິບັດໄດ້ຈະມີໃຫ້.

ການວິນິດໄສທາງໂມເລກຸນຢ່າງວ່ອງໄວສາມາດຫຼຸດໄລຍະເວລານີ້ໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍການລະບຸເຊື້ອພະຍາດ ແລະ ພັນທຸກໍາຕ້ານທານທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກພ້ອມໆກັນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສາມາດ:

• · ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເໝາະສົມ
• · ການແຊກແຊງປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ
• · ການຕັດສິນໃຈຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີ
• · ການເຝົ້າລະວັງສິ່ງມີຊີວິດທີ່ຕ້ານທານ

ວິທີແກ້ໄຂ PCR ແບບ Multiplex ສຳລັບການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ໄວຂຶ້ນ

ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການລະບຸເຊື້ອພະຍາດແກມລົບທີ່ສຳຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ກົນໄກການຕ້ານທານຢາ carbapenem ຢ່າງວ່ອງໄວ,ຊຸດກວດຫາພັນທຸກໍາ KPN, Aba, PA ແລະ ຢາຕ້ານເຊື້ອຫຼາຍຊະນິດຂອງ Macro & Micro-Testກວດພົບພ້ອມໆກັນ:

ເຊື້ອພະຍາດເປົ້າໝາຍ: Klebsiella pneumoniae, ອາຊີເນໂຕແບັກເຕີ ບາວມານນີ, ເຊື້ອແບັກທີເຣຍ Pseudomonas aeruginosa 

ພັນທຸກໍາ Carbapenemase: ເຄພີຊີ, NDM, OXA-48, ຜົນກະທົບທາງການເງິນ

ຄຸນສົມບັດຫຼັກ

• · ການກວດຫາໂດຍກົງຈາກຕົວຢ່າງນໍ້າເມືອກ
• · ບໍ່ຕ້ອງການການເສີມສ້າງວັດທະນະທໍາເປັນເວລາດົນ
• · ຄວາມອ່ອນໄຫວໃນການວິເຄາະ:LoD 1000 CFU/ມລ 
• · ຜົນໄດ້ຮັບມີໃຫ້ໃນ35–50 ນາທີ 
• · ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບແພລດຟອມ PCR ແບບເວລາຈິງຫຼັກໆ

ໂດຍການສະໜອງການກຳນົດໂມເລກຸນຢ່າງວ່ອງໄວຂອງເຊື້ອພະຍາດ ແລະ ເຄື່ອງໝາຍຄວາມຕ້ານທານ, ການວິເຄາະສາມາດເສີມຂະບວນການເຮັດວຽກຂອງຈຸລິນຊີວິທະຍາແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ສະໜັບສະໜູນການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກກ່ອນໜ້ານີ້.

ການຮ່ວມມືກັນຕ້ານ AMR

ການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ສາມາດເອົາຊະນະໄດ້ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຊະນິດໃໝ່ພຽງຢ່າງດຽວ.

ເທWHO, IDSA, ESCMID, ແລະCDCເນັ້ນໜັກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງວ່າການຄວບຄຸມ AMR ທີ່ມີປະສິດທິພາບຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເຊື່ອມໂຍງຂອງ:

• · ການວິນິດໄສໄວ
• · ການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານເຊື້ອ
• · ການປ້ອງກັນ ແລະ ການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອ
• · ການຕິດຕາມກວດກາໃນຫ້ອງທົດລອງ
• · ການແຊກແຊງທາງດ້ານຄລີນິກຢ່າງທັນການ

ໃນຂະນະທີ່ຫ້ອງທົດລອງທົ່ວໂລກສືບຕໍ່ເສີມສ້າງການຕອບສະໜອງ AMR ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການວິນິດໄສໂມເລກຸນແບບ multiplex ແບບໄວສາມາດມີບົດບາດສຳຄັນເພີ່ມຂຶ້ນໃນການສະໜັບສະໜູນການຕັດສິນໃຈປິ່ນປົວທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ ແລະ ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການແຜ່ລະບາດຂອງເຊື້ອພະຍາດທີ່ຕ້ານທານ.

ເອກະສານອ້າງອີງ

1. ຜູ້ຮ່ວມມືຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີ.ພາລະທົ່ວໂລກຂອງການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍໃນປີ 2019. ວາລະສານແລນເຊັດ.2022.

2. ອົງການອະນາໄມໂລກ.ແຜນປະຕິບັດງານທົ່ວໂລກກ່ຽວກັບການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອ.2015.

3. ອົງການອະນາໄມໂລກ.ບັນຊີລາຍຊື່ເຊື້ອພະຍາດທີ່ສຳຄັນຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍຂອງ WHO ປີ 2024. 

4. ອົງການອະນາໄມໂລກ.ໂຄງການວິນິດໄສການຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອ.2024.

5. ສະມາຄົມພະຍາດຕິດຕໍ່ອາເມລິກາ (IDSA).ຄຳແນະນຳປີ 2024 ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອແກຣມລົບທີ່ຕ້ານທານຢາຕ້ານເຊື້ອ. 

6. ສະມາຄົມຈຸລິນຊີວິທະຍາທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ພະຍາດຕິດຕໍ່ຂອງເອີຣົບ (ESCMID).ຄຳແນະນຳສຳລັບການຄຸ້ມຄອງການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຈາກເຊື້ອແບັກທີເຣຍແກຣມລົບທີ່ດື້ຢາຫຼາຍຊະນິດ. 

7. ສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC).ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ການດື້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ.